旗財政局、人社局、編辦、發改局、全旗各醫療衛生機構：
經旗人民政府同意，現將《土默特左旗推進醫療聯合體建設和發展實施方案》印發給你們，請結合各自工作實際，認真貫徹執行。
土默特左旗推進醫療聯合體建設和發展實施方案
為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發[2017]32號）和《內蒙古自治區人民政府辦公廳關于印發推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知》（內政辦發[2017]112號）、《呼和浩特市推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知》（呼政辦發[2017]59號）的文件精神，為推動我旗醫療聯合體建設和發展，結合我旗醫療機構實際情況，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想
全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會及全國衛生與健康大會精神，立足我旗經濟社會和衛生計生事業發展實際，以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為要點，不斷完善醫療聯合體內組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，推動構建分級診療制度，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。
（二）工作目標
2017年，構建醫聯體基本框架。進一步明確我旗二級醫院及基層醫療衛生機構功能定位，構建醫療聯合體基本框架，進一步完善我旗二級醫院與基層醫療機構構建遠程醫療協作網基本形成。
2018年，全面推進醫聯體建設。二級公立醫院、婦幼保健機構和基層醫療衛生機構全部參與醫聯體；全旗基本建立有效運行的醫聯體，相關制度框架基本形成，上下聯動、分工協作機制進一步完善，優質醫療資源有序有效下沉，醫療資源利用效率和整體效益進一步提高；醫聯體內通過實行醫保總額付費等方式，引導內部初步形成較科學的分工協作機制和較順暢的轉診機制；基層醫療機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫秩序更加合理規范。
2020年，形成完善的醫聯體政策體系。不同級別醫療機構間建立定位明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制；醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體；全旗醫療資源有效共享，基層服務能力明顯提升；基層首診、雙向轉診、急慢分治，上下聯動的分級診療制度基本形成。
二、主要任務
分次安排組建醫聯體、建立和完善醫聯體運行機制，促進醫聯體內部優質醫療資源上下貫通，促進醫療機構間由競爭向協作轉變，提升醫療服務體系整體效能。
（一）組建多種形式醫聯體
根據旗“十三五”區域衛生規劃、醫療機構設置規劃，結合區域內醫療資源結構布局及分級治療制度建設的實際，充分考慮醫療機構功能定位、服務能力、業務關系、合作意愿、專科優勢等因素，積極探索以多種形式建設發展醫聯體，推動優質醫療資源向基層和邊遠貧困地區延伸，滿足群眾醫療需求。開展如下形式的醫聯體模式：
1.醫療集團。2017年，旗人民醫院、旗中蒙醫院、察鎮社區衛生服務中心、部分鄉鎮衛生院組建醫療集團，形成資源共享、分工協作的管理模式。
醫療集團建設的基本標準：對集團內各醫療機構的醫務人員統一調配管理；醫療質量統一控制；醫療服務統一信息化管理；基本藥物采購與使用統一目錄管理；為群眾提供檢查結果互認、上下轉診、國家確定的高血壓、糖尿病、慢阻肺、冠心病、腦血管病等病種分級診療服務技術方案得到落實。
2.醫共體。2017年，鄉鎮衛生院、察鎮社區衛生服務中心和轄區內的村衛生室，構建醫療服務共同體。到2018年，實現基本醫保按人頭總額預付，由醫共體單位統籌管理，超支部分由牽頭單位按約定承擔，結合部分由醫共體內依約定按比例分配。
醫共體建設基本標準：鄉鎮衛生院、察鎮社區衛生服務中心、村衛生室的行政、人員、業務、藥械、財務和績效考核實施一體化管理。
3.遠程醫療協助網。以旗人民醫院、旗中蒙醫院為主體，與基層醫療衛生機構，聯合建設基于信息化技術應用的遠程醫療協作網，利用信息化手段促進資源縱向流動、分級遠程醫療模式。
面向基層醫療衛生機構遠程醫療協作網建設的基本標準是：選擇性開展遠程病例討論、醫學影像診斷和病例診斷等服務；選擇性開展遠程監護等服務。
4.托管聯合體。以旗人民醫院、中蒙醫院為牽頭單位，托管部分鄉鎮衛生院，形成托管聯合體。
托管聯合體建設基本標準：二級公立醫院向部分鄉鎮衛生院派駐管理團隊、臨床專家團隊和信息化管理團隊，在實現管理共同體的基礎上，重點提升二級醫院與基層醫療機構服務能力與現代化管理水平，就診率提高到90%以上。
（二）完善醫聯體內部分工協作機制
以責任共同體為約束，管理共同體為紐帶，利益共同體為動力，服務共同體為目標，加強醫聯體內部機制建設。
1.完善組織管理和協作制度。醫聯體主要單位負責組織成立醫聯體理事會，制定醫聯體章程、發展規劃及各項管理制度，明確組織架構和管理形式，規定主體單位與其他成員單位的責任、權力和義務，統籌資源調配。醫聯體主體單位內部設立專門機構，負責醫聯體建設和發展的日常工作，承擔家庭醫生簽約對象上下轉診、日常監測統計等任務。
2.落實醫療機構功能定位。醫聯體建立責任共擔和利益分配機制，按照《國務院辦公廳關于印發<全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）>通知》（國辦發[2015]14號）和《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發[2015]70號）《呼和浩特市醫療機構設置規劃（2015-2020年）》（呼政辦發{2016}50號）確定的功能定位，確定診療病種和入出院標準以及接續流程，調動各醫療機構積極性。二級醫院逐步提高常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例，取消門診輸液（兒科除外。基層醫療衛生機構和專業康復機構、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病、康復期、老年病、晚期腫瘤等患者提供治療、康復、護理服務。村衛生室根據當地群眾就醫需求，加強公共衛生和健康管理服務，做好疾病預防控制工作。
3.扎實開展家庭醫生簽約服務。以高血壓、糖尿病、慢阻肺、冠心病、腦血管病等慢性病為重點，醫聯體主體單位組織相關專業專家加入家庭醫生簽約服務團隊，在醫聯體內抓實家庭醫生簽約服務。通過簽約服務，鼓勵和引導居民在醫聯體內的基層醫療機構進行首診。上級醫院對簽約服務患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務。有條件的醫聯體，可以根據轉診患者就醫需求，通過延伸處方、集中配送等形式，加強基層醫療機構和上級醫院用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。發揮醫聯體優質資源作用，加強全科醫生培養。
4.為患者提供連續性診療服務。根據醫聯體各醫療機構任務分工，簽約雙向轉診協議書，明確雙向轉診管理部門和服務流程，以國家確定的重點病種分級診療技術方案為標準，建立雙向轉診綠色通道。對下級醫療機構確需上轉的患者，優先轉至醫聯體上級醫院，提供優先服務。對上級醫院診斷明確、治療方案確定、急性病恢復期、術后康復期及危重癥穩定期的患者，及時轉診至下級醫療機構繼續治療與康復。加強醫療衛生與養老服務相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療-康復-長期護理連續性服務。
(三）促進醫聯體內部優質醫療資源上下貫通
鼓勵醫聯體內醫療機構在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，統籌人員調配、薪酬分配、資源共享等，形成優質醫療資源上下貫通的渠道和機制。
1.下沉優質人力資源。醫聯體主體單位要強化對成員單位的業務指導和技術支持，統籌做好在職培訓、對口支援、城市醫生晉升職稱前到基層服務等工作，有效下沉優質醫療資源。針對區域內疾病譜及重點疾病診療需求，加強下級醫療機構薄弱專科建設，通過專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協助等方式，為基層培養一批高水平人才。暢通醫師在醫聯體內醫療機構執業通道，在醫聯體內，醫務人員在簽訂幫扶或者托管協議的醫療機構內執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。
2.共享管理與技術資源。醫聯體各醫療機構要逐步建立統一的醫療護理管理制度、服務行為規范和診療規范，提升醫聯體醫療服務規范化、同質化管理水平。根據醫聯體內各醫療機構的功能定位、服務能力等因素，統籌大型醫用設備配置和使用。在加強醫療質量控制的基礎上，在醫聯體內推進檢查檢驗結果互認。醫聯體內可依托主體單位建立醫學影像中心、病理診斷中心、檢驗檢查中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，為各醫療機構提供一體化服務。
3.暢通藥械管理使用機制。發揮醫聯體牽頭單位藥品器械使用與管理優勢，指導基層醫療機構合理使用藥品器械。逐步建立醫聯體內統一藥品采購、管理平臺，增強議價采購競爭力，形成藥品共享與配送機制。
4.推進診療信息互聯互通。由醫聯體牽頭單位統籌推進醫聯體內雙向轉診平臺建設，開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療、慢病管理、資金結算等協同服務，逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享，實現醫聯體內診療信息互聯互通。
三、保障政策
（一）進一步落實政府辦醫主任責任
落實中央和自治區投資政策，加快補齊醫聯體發展短板，提高全旗范圍內疑難病癥診療能力、二級醫院綜合能力以及遠程醫療協助水平，推動醫聯體在基層更好發揮作用。政府要落實辦醫主體責任，落實公立醫院六項投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫聯體內各醫療機構的產權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經費。鼓勵醫聯體通過技術支援、人才培養等方式，吸引社會辦醫療機構加入并發揮作用。
（二）進一步發揮醫保經濟杠桿作用
發揮醫療保險對醫療服務供需雙方的引導作用。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，經轉診到上級醫療機構就診的參保人員，實行累計計算起付線政策；轉入下一級定點醫療機構繼續康復住院治療的參保人員，不再計算醫保統籌基金起付標準，促進患者有序流動。探索縱向合作的醫聯體等協作模式、實行醫保總額付費等多種付費方式，引導醫聯體內各級醫療機構形成責任和利益共同體，調動開展分級診療服務的積極性和主動性。
（三）完善醫療衛生機構人員保障和激勵機制
按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵“的要求，完善與醫聯體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。落實醫院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創新人事管理制度，完善與醫聯體相適應的職稱晉升辦法，實行科學評價，拓展醫務人員職業發展空間。
（四）建立與醫聯體建設發展相適應的績效考核機制
強化考核和制度約束，按照管理分工建立醫聯體考核指標體系，重點考核醫聯體技術輻射帶動情況、醫療資源下沉情況等，不單純考核業務量，將二級醫療機構資源下沉情況、與基層醫療衛生機構協作情況及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導二級醫院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發揮引領作用，引導各級各類醫療機構積極參與。將考核評價結果作為人事任免、評優評先等的重要依據，并與醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。
四、實施步驟
（一）啟動階段（2017年9月20日之前）
由旗衛計局牽頭，旗二級公立醫療機構、相關醫療機構做好協調、對接工作，擬定醫聯體構架、章程、簽訂協議。
（二）組織實施階段（2017年9月20日-12月1日）
2017年9月底完成全旗醫聯體組建工作，會同成員單位成立理事會，制定醫聯體章程、簽訂合作協議，制定工作流程，落實保障措施，在管理體制、運行機制等方面取得實質性進展。
2017年10月底前已組建醫聯體的公立醫院，按照本方案醫聯體建設形式和基本標準，對現有醫聯體冠名進行規范。名稱統一為“主體單位名稱+醫療集團”。
（三）督導評估階段（2017年12月底前）
旗人民政府分別對醫聯體建設和運行情況進行督導評估和年度考核，以醫聯體基本標準為框架對各醫療機構進行考核。完善相關政策措施，確定下一階段工作思路。
（四）鞏固提高階段（2018年1月至12月）
鞏固全旗醫聯體建設工作成績，提高醫聯體運行效率。鞏固擴大實行醫保總額付費管理的縱向合作醫聯體建設成果。
（五）健全制度階段（2019年1月至2020年12月底前）
完善醫聯體政策體系，全面提升分級診療服務能力，健全保障機制，構建布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系。
五、組織實施
（一）加強組織領導
各有關單位要進一步提高思想認識，把醫聯體建設作為核心任務納入深化醫藥衛生體制改革工作的總體安排，建立部門協調推進機制，明確任務分工，研究制定切實可行的工作方案，完善配套措施，確保工作順利開展。二級公立醫院要充分認識建設醫聯體是一項重要任務，是落實公益性的重大行動，要提前謀劃、主動作為、創新探索，要成立專門科室按要求啟動醫聯體建設和發展工作。成立旗醫聯體建設工作領導小組（名單附后），負責全旗醫聯體建設的規劃、協調和監督等工作，領導小組辦公室設在旗衛計局，負責日常事務。各相關單位成立醫聯體建設工作領導小組，明確目標任務和時間要求，按時保質完成工作任務。
（二）明確部門職責
各有關部門要加強統籌協調和聯動互動，及時出臺配套文件，發揮政策的疊加效應，保證改革措施有效落實，以醫聯體建設為抓手促進公立醫院改革、醫保支付方式改革、分級診療制度建設等體制機制創新。旗衛生和計生局要切實履行“統籌安排醫療機構組建醫聯體”的具體責任，加強對醫聯體建設工作的組織、管理和監督，明確醫聯體組織管理制度，制定相關文件。發展改革（價格）部門要認真貫徹落實國家及自治區醫藥價格政策。財政部門要按規定落實財政補助政策。人力資源社會保障部門要加強醫保監管，推進醫保支付方式改革，完善績效工資分配機制。
（三）加強管理評估
旗衛生計生局要會同有關部門開展專項督查，定期評估工作進展，指導各地有序推進醫聯體建設，保障醫療質量安全；建立醫聯體效果評估機制和績效考核方法，綜合評估質量、安全、效率、經濟與社會效益等，以強基層為重點，嚴格落實責任制和問責制，督促大醫院幫扶基層醫療機構和控制不合理醫療費用。
（四）加強宣傳培訓
針對衛生計生局和醫療機構管理人員、醫務人員組織開展醫聯體建設和發展的政策培訓，進一步統一思想、凝聚共識，增強主動性，提高積極性。充分發揮公共媒體作用，加強對醫聯體工作的宣傳，提高社會認知度和支持度，引導群眾改變就醫觀念和習慣，逐步形成有序就醫格局。
附件：土默特左旗醫療聯合體工作領導小組成員名單
附件
土默特左旗醫療聯合體工作領導小組成員名單
組? 長：成紅亮 ??旗委副書記、 ?旗長
副組長：其木格 ??副旗長
成? ?員：云永昌 ??旗衛計局局長
哈? ?達 ??旗財政局局長
王瑞斌 ??旗委組織部副部長、人社局局長
姜利平 ??旗編辦主任
周瑞平 ??旗政府辦副主任、法制辦主任
陳占軍 ??旗人民醫院院長
莊文雁 ??旗中蒙醫院院長
王潤剛 ??旗衛計局體改科科長
董世杰 ??旗衛計局醫政科科長
何長生 ??察鎮社區衛生服務中心主任
各鄉鎮衛生院院長
領導小組辦公室設在衛計局，辦公室主任由云永昌兼任。