為進一步完善分級診療制度，轉變醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，全力破解居民看病“最后一米”難題，讓居民就近享受到高質量的醫(yī)療、康復服務，增強居民健康獲得感、幸福感，我市印發(fā)了《呼和浩特市家庭醫(yī)生簽約服務實施辦法》，具體解讀如下：

一、制定依據

2022年3月，國家衛(wèi)健委等六部委聯合印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕10號），標志著家庭醫(yī)生簽約服務工作正式全面啟動。按照國家相關文件指導意見，結合我市實際制定了該實施辦法。

二、主要內容

（一）總體要求：包括基本原則與工作目標，積極擴大簽約服務覆蓋率，2023年底簽約服務覆蓋率達到40%以上，同時在現有服務水平基礎上，使全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升3-5個百分點，逐步實現家庭全覆蓋。

（二）服務供給包括家庭醫(yī)生的人員組成和服務類別。

（三）簽約服務范圍明確簽約主體為各旗縣區(qū)所轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。簽約居民為各旗縣區(qū)轄區(qū)范圍內常住居民。

（四）醫(yī)保通過以下政策給予支持：

一是將家庭醫(yī)生簽約的定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務范圍。

二是簽約參保居民在家庭醫(yī)生簽約定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費，將納入職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍。起付線、報銷比例分別按職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行，支付額納入相應職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度最高支付限額。

三是二、三級醫(yī)院醫(yī)師到簽約定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診察費標準參照派出醫(yī)院標準執(zhí)行（不含特需類）。

四是將我市11項門診診察費在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)保報銷比例由原來的80%調整為100%，不設起付線。

五是鼓勵定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提高基本醫(yī)療保險《藥品目錄》備藥率，保障簽約居民的用藥需求，協(xié)調國家醫(yī)療保障局、自治區(qū)醫(yī)療保障局推進將定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥學門診診察費納入醫(yī)保支付范圍。

六是對診斷明確、病情穩(wěn)定、適合醫(yī)護人員定期上門實施治療和護理的簽約居民，探索開展家庭病床醫(yī)保結算。

（五）簽約服務費支付對象及標準。一是簽約服務費支付對象為參加呼市基本醫(yī)療保險的簽約居民。二是簽約服務費按照支付對象，非重點人群每人每年55元，其中醫(yī)保基金支付20元，基本公共衛(wèi)生服務經費支付30元，簽約居民支付5元；重點人群每人每年150元，其中醫(yī)保基金支付110元，基本公共衛(wèi)生服務經費支付30元，簽約居民支付10元。啟動前三年（2023年-2025年）簽約居民暫不支付簽約服務費。同時考量重點人群簽約覆蓋水平，2023年底，重點人群簽約服務覆蓋率不低于78%。

（六）簽約服務內容。包括健康評估、基本衛(wèi)生服務、便捷配藥等八個方面，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務從疾病治療向健康管理轉變，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性和可及性。

（七）簽約服務費撥付。簽約服務費作為家庭醫(yī)生所在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入組成部分。家庭醫(yī)生簽約服務費分兩階段撥付。第一階段按照簽約服務費的50%撥付基本服務經費，以核定的簽約服務費支付對象人數核算，按季度撥付；第二階段以《考核標準》的結果為依據，按比例撥付簽約服務費剩余的50%。

（八）優(yōu)化服務質量，包括強化家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓體系、提升醫(yī)療服務能力、推廣彈性化服務協(xié)議三方面內容。

（九）建立考核機制，包括完善考核體系、建立獎懲機制、加強監(jiān)督與評估三方面內容。衛(wèi)健部門牽頭建立家庭醫(yī)生簽約服務考核機制，會同醫(yī)保部門共同制定《考核標準》，在核定的支付對象人數基礎上根據“有效簽約”、“有效服務”和“有效控費”，對家庭醫(yī)生簽約服務質量、數量、簽約居民滿意度等進行考核。

（十）完善保障機制，包括加強組織領導、做好社會面宣傳引導兩方面內容。

政策解讀來源：市醫(yī)療保障局

（政策解讀聯系人：梁志國，聯系電話：0471-2386095）